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骨質疏鬆症診斷與預防

女性於50歲時腕骨骨折最多。60歲時以脊椎壓迫性骨折最多。70歲時男女皆易發生股骨頸骨折。台灣每年股骨骨折人數約3萬人,因骨折引發的合併症如肺炎、腦心血管疾病致死者約佔5% 至25%左右。 危險因子 : 缺乏運動,抽煙酗酒,喝過量咖啡,白種人,日曬不足,鈣質攝取不夠,長期使用類固醇,雌性繳素缺乏,體型瘦小等皆易造成骨質疏鬆。另外家族遺傳也是一個重要因子,有骨質疏鬆的母親,女兒有骨質疏鬆的機會也較大。 骨質流失的變化及繼發性原因:骨質密度在成年達到高峰後,會維持一段時間,然後在停經開始快速流失之期間是所謂的第一型骨質疏鬆(Type I osteoporosis),這是由於雌性激素的缺乏。當快速的停經期骨質流失結束,骨質隨著年齡而慢慢下降,接著就進入男女高齡常見的第二型骨質疏鬆(Type II osteoporosis)由於老年人對活性維他命 D3製造減少,影響腸胃道對鈣的吸收亦形減少,由於鈣吸收的減少,相對的刺激副甲狀腺素的增加,使鈣從骨質中流失造成骨質疏鬆。有時第一型及第二型骨質疏鬆可合併存在。 質密度測定。世界衛生組織規定如與年青人比較(20-45歲),低於平均值1-2.5個標準差(S.D)為骨質減少,低於2.5個標準差以上的為骨質疏鬆。當然真正的診斷還是要靠組織學即切片檢查,但在臨床上卻不實用。一般在臨床上最常用的是雙能量X光骨密度檢查(DXA),檢查部位以腰椎及股骨頸最多。檢查單位為gm/cm2,骨質疏鬆情況可分作四級,第一級較輕,到第四級就較為厲害,容易造成骨折之機率比正常人多16倍。 治療 :除了骨質疏鬆要針對原因治療外,一般骨質疏鬆的治療原則還是要早期介入,早期保好「骨本」。後期的介入主要還是要預防骨質繼續的流失及骨折的發生。一旦壓迫性骨折發生,除了休息,給予止痛藥、熱敷外,就是背架之使用及給予物理治療。平常持之有恆的運動,可以刺繳維持骨骼中的鈣含量,減緩骨質的流失。適當的日曬能幫助身體產生維他命D, 所以日曬對年老臥床之病人更形重要。rn平日飲食原則應以均衡為基礎,可選用含鈣豐富之食物,例如牛奶。避免攝取過多的蛋白質,因過量的肉類會造成鈣質的流失,勿攝取過多含磷酸的加工食品,如速食麵、可樂等。 藥物治療除鈣及維他命D之外,雌性激素也能抑制噬骨細胞對骨質的重吸收。一般了解,雌性繳素治療除了改善更年期一般症狀外,它可藉由降低低密度脂蛋白,昇高高脂蛋白等作用保護心臟,降低心肌梗塞,腦中風之發生。雌性激素使用三年左右可增加骨密度5.5%,增加脊椎密度10.6%,降低骨折危險50-60%,又有報告顯示它可降低阿滋海默症及發生結腸癌的危險性。使用雌性繳素壞處方面有統計認為會稍增加乳癌之可能性,因此使用上學者建議自我乳房檢查及每年年超音波及X光攝影,又因有增加子宮內膜癌之可能,所以有子宮之婦女要加上Progesterone。另有嚴重肝病及血栓危險者勿使用。 (1) 隨著社會人口的老化,骨質疏鬆症的問題日漸增加。 (2) 早期骨質密度偵測,適量的增加鈣攝取量,合併日曬運動可預防骨折的發生。 (3) 藥物治療只可預防骨質疏鬆的惡化,並無法使已骨折處再恢復原狀。
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